Formulaire SAMA BIO

Informations personnelles

Nom et prénom

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Objectif de votre visite

Plusieurs choix possibles :

Gestion du poidsFatigue / manque d'énergieStress / sommeilDigestionSanté de la peauÉquilibre hormonal (SOPK, ménopause, etc.)Sport et récupérationRenforcement de l'immunité
Autre objectif :

Votre Énergie & Alimentation

Comment évaluez-vous votre niveau d’énergie ?
Très faibleFaibleMoyenBonExcellent

De façon objective, mangez-vous de manière équilibrée ?
OuiNon

Combien d’heures dormez-vous en moyenne par nuit ?
Moins de 5 h5 à 6 h7 à 8 hPlus de 8 h

Santé & Antécédents

Souffrez-vous actuellement d’un problème de santé particulier ?

Prenez-vous des médicaments ou compléments alimentaires ?

Quelle est votre plus grande préoccupation santé actuellement ?
[textarea préoccupation placeholder « Votre réponse… »]
Avez-vous quelque chose à rajouter ?

Source

Comment avez-vous connu Sama Bio ?
Réseaux sociauxRecommandationPassage devant le magasinGoogle
Autre provenance :